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一.肾盂肾炎
1.急性肾盂肾炎
(1)诊断:
临床表现:寒战、发热,腰痛,尿频尿急尿痛,恶心,呕吐。血白细胞升高,血沉加快,脓尿,尿培养菌落异常。腹部平片肾脏轮廓显示不清。
(2)鉴别诊断
胰腺炎,基底部肺炎,急腹症,急性盆腔焱,肾了肾周脓肿等
(3)治疗
选用一种氨基糖苷类加氨苄西林静脉给药1周,后改口服2周。
卧床休息,饮水,补液,对症治疗。
2.慢性肾盂肾炎
(1)小儿出现慢性肾盂肾炎急性发作,腹部平片肾脏缩小,膀胱镜检查活动性感染时有膀胱炎征象,细菌培养确定感染部位。
(2)根据细菌培养和药敏试验选择抗生素,手术治疗一般为矫正解剖缺陷,解除梗阻。
二.肾周围炎和周围脓肿
1.诊断
临床表现:起病慢,腰部钝痛和肾区叩痛,脓肿形成时有寒战高热,血白细胞及中性粒细胞升高,腹部X片示肾外形不清
2.鉴别诊断
急性肾盂肾炎,胸膜炎,膈下脓肿,腹膜炎,腰椎结核致腰大肌脓肿
3.治疗
(1)早期,未形成脓肿时,抗生素治疗
(2)脓肿形成后,应切开引流或者B超引导下引流,配合抗菌药物,复查B超,Ct脓肿消失为拔管指征
(3)肾周脓肿继发于尿路结石合并脓肾,或感染肾积水,肾功损害严重,则行肾切。
三.膀胱炎
1.可突发尿频尿急尿痛,终末血尿,膀胱区压痛,慢性膀胱炎有轻度刺激症状,但常发作;尿白细胞和红细胞,尿培养明确病原菌。
2.鉴别诊断
急性肾盂肾炎,结核性膀胱(尿路造影)炎,间质性膀胱炎(无菌,无白细胞,充盈剧痛),腺性膀胱炎(膀胱镜检查)
3.治疗
(1)急性期卧床休息,大量饮水
(2)急性膀胱炎可单次疗程或3日疗法,慢性膀胱炎解除梗阻
(3)碱化尿液,服用枸橼酸合剂
(4)解痉
四.前列腺炎
1.急性细菌性前列腺炎和前列腺脓肿
五.睾丸附睾炎
1.急性附睾炎
(1)诊断
临床表现:突发附睾肿胀等
附睾触诊。血白细胞升高
(2)治疗
抗菌,托高阴囊,早期冷敷,晚期热敷,反复发作疼痛时可行附睾切除
2.慢性附睾炎
炎症活动期抗生素治疗,必要时附睾切除。
(1)诊断:突然的发热,寒战,后背会阴痛,膀胱刺激症状,排尿困难。直肠指检前列腺肿胀,触痛明显,前列腺液大量白细胞和脓细胞(急性期禁止按摩。)尿培养了解致病菌。
(2)鉴别诊断
急性肾盂肾炎,急性非特异性肉芽肿性前列腺炎
(3)治疗
有效抗生素作用至症状消失1周。全身对症处理。
2.慢性前列腺炎
(1)诊断:排尿不适,轻度刺激症状,腰骶部痛,前列腺液大量脓细胞,卵磷脂减少或消失,分段尿和前列腺按摩液区分细菌性和无菌性前列腺炎症
(2)鉴别诊断
急慢性尿道炎,膀胱炎
(3)治疗
使用前列腺液浓度高的药物,复方新诺明,氧氟沙星,罗红霉素,前列腺按摩每周一次,热水浴美晚一次。射频理疗等。
五.睾丸附睾炎
1.急性附睾炎
(1)诊断
临床表现:突发附睾肿胀等
附睾触诊。血白细胞升高
(2)治疗
抗菌,托高阴囊,早期冷敷,晚期热敷,反复发作疼痛时可行附睾切除。
2.慢性附睾炎
炎症活动期抗生素治疗,必要时附睾切除。
六.睾丸炎
1.诊断
局部睾丸疼痛,肿胀,全身畏寒发热恶心呕吐。精索扭转
2.治疗
(1)腮腺炎性睾丸炎(抗菌无效)
(2)非特异性睾丸炎,保守治疗
(3)卧床,抬高睾丸,卧床,早期冷敷,晚期热敷。
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